Nomor
Induk Siswa :
Nomor
INduk Siswa Nasional :
I.
KETERANGAN
TENTANG SISWA
1. Nama
Siswa :
2. Jenis
Kelamin :
3. Tempat,
Tanggal Lahir :
4. Agama :
5. Anak
Ke :
6. Jumlah
Saudara : Kandung........................ orang. Tiri…………………orang.
7. Alamat :
II.
ORANG
TUA / WALI Ayah Ibu
8. Nama
Orang Tua : .......................................... /
………………………………………
9. Agama : .......................................... /
………………………………………
10. Pendidikan : .......................................... / ………………………………………
11. Pekerjaan : .......................................... / ………………………………………
12. Alamat/No.
Telp. : .......................................... /
………………………………………
III. MASUK MADRASAH INI
13. Dari
Madrasah/Sekolah :
14. Tanggal :
15. Pindah
Dari :
16. Surat
Pindah Nomor :
17. STTB/Ijazah : Tanggal :
Nomor :
Nilai :
|
No.
Urut
|
Mata
Pelajaran
|
Nilai
Rata-Rata Rapor
|
Nilai
Ujian Madrasah/Sekolah
|
|
1.
|
Pendidikan Agama Islam
|
|
|
|
|
a. Al Qur'an Hadits
|
|
|
|
|
b. Akidah Akhlak
|
|
|
|
|
c. Fiqih
|
|
|
|
|
d. Sejarah Kebudayaan
Islam
|
|
|
|
2.
|
Pendidikan
Kewarganegaraan
|
|
|
|
3.
|
Bahasa Indonesia
|
|
|
|
4.
|
Bahasa Arab
|
|
|
|
5.
|
Matematika
|
|
|
|
6.
|
Ilmu Pengetahuan Alam
|
|
|
|
7.
|
Ilmu Pengetahuan
Sosial
|
|
|
|
8.
|
Seni Budaya dan
Keterampilan
|
|
|
|
9.
|
Pendidikan Jasmani,
Olahraga dan Kesehatan
|
|
|
|
10.
|
Muatan Lokal
|
|
|
|
|
a.
|
|
|
|
b.
|
|
|
|
|
c.
|
|
|
|
|
Rata-rata
|
|
|
|
IV. MENINGGALKAN MADRASAH INI
18. Tanggal :
19. Alasan :
V.
PENCAPAIAN
KOMPETENSI SISWA
|
Tahun
Pelajaran
|
20……….
/ 20……..
|
20……….
/ 20……..
|
||||||||||||||||
|
Kelas
|
VII
(Tujuh)
|
VIII
(Delapan)
|
||||||||||||||||
|
Semester
|
1 /
Ganjil
|
2 /
Genap
|
1 /
Ganjil
|
2 /
Genap
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
A.
|
1.
|
Nilai Sikap Spiritual
(KI-1)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
2.
|
Nilai Sikap Sosial
(KI-2)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
B.
|
Nilai Pengetahuan
(KI-3) dan Nilai Keterampilan (KI-4)
|
|||||||||||||||||
|
Mata
Pelajaran
|
KKM
|
KI-3
|
KI-4
|
NA
|
KKM
|
KI-3
|
KI-4
|
NA
|
KKM
|
KI-3
|
KI-4
|
NA
|
KKM
|
KI-3
|
KI-4
|
NA
|
||
|
KELOMPOK A
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
1.
|
Al-Qur'an Hadits
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.
|
Akidah Akhlak
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.
|
Fiqih
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.
|
Sejarah Kebudayaan
Islam
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5.
|
Pendidikan Pancasila
dan Kewarganegaraan
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6.
|
Bahasa Indonesia
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7.
|
Bahasa Arab
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8.
|
Matematika
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9.
|
Ilmu Pengetahuan Alam
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10.
|
Ilmu Pengetahuan
Sosial
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11.
|
Bahasa Inggris
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
KELOMPOK B
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
1.
|
Seni Budaya
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.
|
Pendidikan Jasmani,
Olah Raga, dan Kesehatan
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.
|
Prakarya dan
Kewirausahaan
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.
|
Bahasa Daerah
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Jumlah
Nilai
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Rata-rata
Nilai
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
C.
|
Pengembangan Diri
|
Nilai
|
Nilai
|
Nilai
|
Nilai
|
|||||||||||||
|
1.
|
Pendidikan Kepramukaan
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
2.
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
3.
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
4.
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
5.
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
D.
|
Ketidakhadiran
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
1.
|
Sakit
|
…………..
Hari
|
…………..
Hari
|
…………..
Hari
|
…………..
Hari
|
|||||||||||||
|
2.
|
Izin
|
…………..
Hari
|
…………..
Hari
|
…………..
Hari
|
…………..
Hari
|
|||||||||||||
|
3.
|
Tanpa Keterangan
|
…………..
Hari
|
…………..
Hari
|
…………..
Hari
|
…………..
Hari
|
|||||||||||||
|
Peringkat
|
Ke…..dari……siswa
|
Ke…..dari……siswa
|
Ke…..dari……siswa
|
Ke…..dari……siswa
|
||||||||||||||
|
Naik kelas / Tinggal kelas
|
Naik
ke kelas …... / Tinggal di kelas …...
|
Naik
ke kelas …... / Tinggal di kelas …...
|
||||||||||||||||
|
Tahun
Pelajaran
|
20……….
/ 20……..
|
Nilai
STTB / Ijazah
|
Nilai Ujian Nasional
|
||||||||||
|
Kelas
|
IX
(Sembilan)
|
Nilai
Rata-rata Rapor
|
Nilai
Ujian Madrasah
|
||||||||||
|
Semester
|
1 /
Ganjil
|
2 /
Genap
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
A.
|
1.
|
Nilai Sikap Spiritual
(KI-1)
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
2.
|
Nilai Sikap Sosial
(KI-2)
|
|
|
|
|
||||||||
|
B.
|
Nilai Pengetahuan
(KI-3) dan Nilai Keterampilan (KI-4)
|
|
|
|
|||||||||
|
Mata
Pelajaran
|
KKM
|
KI-3
|
KI-4
|
NA
|
KKM
|
KI-3
|
KI-4
|
NA
|
|
|
|
||
|
KELOMPOK A
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
1.
|
Al-Qur'an Hadits
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.
|
Akidah Akhlak
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.
|
Fiqih
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.
|
Sejarah Kebudayaan
Islam
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5.
|
Pendidikan Pancasila
dan Kewarganegaraan
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6.
|
Bahasa Indonesia
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7.
|
Bahasa Arab
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8.
|
Matematika
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9.
|
Ilmu Pengetahuan Alam
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10.
|
Ilmu Pengetahuan
Sosial
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11.
|
Bahasa Inggris
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
KELOMPOK B
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
1.
|
Seni Budaya
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.
|
Pendidikan Jasmani,
Olah Raga, dan Kesehatan
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.
|
Prakarya dan
Kewirausahaan
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.
|
Bahasa Daerah
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Jumlah
Nilai
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Rata-rata
Nilai
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
C.
|
Pengembangan Diri
|
Nilai
|
Nilai
|
||||||||||
|
1.
|
Pendidikan Kepramukaan
|
|
|
||||||||||
|
2.
|
|
|
|
||||||||||
|
D.
|
Ketidakhadiran
|
|
|
||||||||||
|
1.
|
Sakit
|
…………..
Hari
|
…………..
Hari
|
||||||||||
|
2.
|
Izin
|
…………..
Hari
|
…………..
Hari
|
||||||||||
|
3.
|
Tanpa Keterangan
|
…………..
Hari
|
…………..
Hari
|
||||||||||
|
Peringkat
|
Ke…..dari……siswa
|
Ke…..dari……siswa
|
|||||||||||
|
Naik kelas / Tinggal kelas
|
Naik
ke kelas …... / Tinggal di kelas …...
|
||||||||||||
VI.
IJAZAH
a. Nomor :
b. Tanggal :
VII.
SKHUN
a. Nomor :
b. Tanggal :
0 comments: